Sommario
- Che cos'è Medicare?
- I medici dicono di no a Medicare
- 1. Stai fermo e paga la differenza
- 2. Richiedi uno sconto
- 3. Visita un centro di assistenza urgente
- 4. Chiedi al tuo documento un referral
- 5. Ricerca tramite la directory di Medicare
- La linea di fondo
Vai dallo stesso dottore da 30 anni e ti conoscono dentro e fuori. Letteralmente. Intimamente familiare con la tua storia medica, il tuo amato medico ha anche un modo meraviglioso al capezzale, un bellissimo ufficio e uno staff cordiale ed efficiente. Quindi cosa succede quando ti iscrivi a Medicare solo per sapere che il tuo medico preferito di tutti i tempi non lo accetta? Si scopre che questo è un evento sempre più comune. Ma ci sono modi per affrontarlo. Questo articolo descrive le basi del programma e alcune opzioni da esplorare quando il medico non accetta Medicare.
Che cos'è Medicare?
Medicare è un programma sponsorizzato dal governo federale. Fornisce un'assicurazione medica per i cittadini americani di età pari o superiore a 65 anni. Il presidente Lyndon B. Johnson ha firmato la legge Medicare il 30 luglio 1965. Nel 1966, 19 milioni di cittadini furono iscritti al programma. Ora, più di 50 anni dopo, quel numero si è moltiplicato oltre 57 milioni, oltre il 18% della popolazione americana. Poiché un numero maggiore di baby boomer raggiunge i 65 anni, si prevede che le iscrizioni raggiungeranno i 64 milioni nel 2020 e gli 81 milioni nel 2030. Non sorprende che i pagamenti delle prestazioni Medicare siano stati stimati a $ 731 miliardi nel 2018.
Se il tuo medico di lunga data accetta l'incarico, significa che accetta di accettare importi approvati da Medicare per i servizi medici. Buon per te. Probabilmente dovrete pagare solo la franchigia annuale Medicare Parte B - $ 198 per il 2020. Come paziente Medicare, questo è lo scenario ideale e più conveniente.
I medici dicono di no a Medicare
Grazie ai bassi tassi di rimborso del programma federale, alle rigide regole e al processo estenuante delle pratiche burocratiche, molti medici si rifiutano di accettare il pagamento di Medicare per i servizi. Caso in questione: nel 2000, quasi l'80% dei medici della Texas Medical Association stava assumendo nuovi pazienti Medicare. Entro il 2012, quel numero è sceso a meno del 60%.
Medicare paga in genere ai medici solo l'80% di ciò che paga l'assicurazione sanitaria privata. Mentre esiste sempre un divario, molti medici ritengono che negli ultimi anni, i rimborsi di Medicare non abbiano tenuto il passo con l'inflazione, in particolare i costi di gestione di una pratica medica, mentre le norme e i regolamenti continuano a diventare più onerosi, così come le sanzioni per non rispettandoli.
1. Stai fermo e paga la differenza
Se il tuo medico è quello che viene chiamato un fornitore non partecipante, significa che non ha firmato un accordo per accettare l'incarico per tutti i servizi coperti da Medicare ma può comunque scegliere di accettare l'incarico per singoli pazienti. In altre parole, il medico può assumere i pazienti Medicare ma non è d'accordo con le tariffe di rimborso del programma. Questi fornitori non partecipanti possono addebitare fino al 15% sull'importo ufficiale del rimborso Medicare.
Quindi, supponiamo che il conto del medico sia di $ 300 e Medicare paghi $ 250. Ciò significa che dovrai pagare la differenza di $ 50, oltre a qualsiasi co-pagamento di tasca. Ovviamente, questo può sommarsi rapidamente nel tempo. Tuttavia, potresti essere in grado di coprire queste spese extra attraverso una polizza assicurativa Medigap. Questa copertura è anche chiamata Assicurazione Supplemento Medigap. Fornito da assicuratori privati, è progettato per coprire le spese non coperte da Medicare.
2. Richiedi uno sconto
Se il tuo medico è quello che viene chiamato un fornitore di opt-out, lui o lei potrebbe ancora essere disposto a vedere i pazienti Medicare, ma si aspetta di essere pagato la sua intera quota, non l'importo di rimborso Medicare molto più piccolo. Questi documenti non accettano assolutamente alcun rimborso di Medicare e Medicare non paga alcuna parte delle fatture che ricevi da loro. Ciò significa che sei responsabile del pagamento completo della fattura.
I medici di opt-out sono tenuti a rivelare in anticipo il costo di tutti i loro servizi. Questi medici ti faranno anche firmare un contratto privato dicendo che accetti il metodo di opt-out.
Certo, puoi sempre provare a negoziare uno sconto. Non è raro che i medici abbassino le loro tariffe per i pazienti affermati. Per cortesia, possono anche offrire piani di pagamento estesi se hai bisogno di una serie di trattamenti o procedure costosi.
3. Visita un centro di assistenza urgente
I centri di assistenza urgenti sono diventati un luogo popolare in cui le persone possono andare incontro ai loro bisogni di assistenza sanitaria. Secondo l'American Association of Pediatrics, negli Stati Uniti ci sono dai 4.000 ai 9.000 centri di cure urgenti. Questi centri possono anche operare come cliniche walk-in. Molti forniscono servizi di emergenza e non di emergenza, incluso il trattamento di lesioni e malattie non letali, nonché servizi di laboratorio.
La maggior parte dei centri di cura urgenti e le cliniche walk-in accettano Medicare. Molte di queste cliniche servono come pratiche di assistenza primaria per alcuni pazienti. Quindi, se hai solo bisogno di un vaccino antinfluenzale o hai una malattia relativamente minore, potresti considerare di andare in una di queste cliniche. Salvare le visite dal medico per le cose grandi.
4. Chiedi al tuo documento un referral
5. Ricerca tramite la directory di Medicare
Ci sono ancora molti medici che assumono Medicare. Puoi trovarli nella directory Confronta medici di Medicare, un elenco completo di medici e operatori sanitari in tutta la nazione. Una volta individuato un fornitore, chiama per assicurarti che stiano ancora assumendo nuovi pazienti Medicare. Dopotutto, questo può cambiare in un centesimo.
Un altro approccio è quello di controllare i migliori ospedali locali e vedere se alcuni medici del loro personale stanno assumendo pazienti Medicare. Quando ottieni nomi, cercali online per conoscere il loro background.
La linea di fondo
Grazie al crollo dei tassi di rimborso, alle regole sempre più rigide e alle scartoffie burocratiche, molti medici abbandonano Medicare come una cattiva abitudine. Se ti sei iscritto di recente a Medicare, solo per scoprire che il tuo medico di vecchia data non lo accetta, hai una serie di opzioni.
Inoltre, solo perché sei idoneo per Medicare non significa che devi iscriverti in tutte e quattro le parti. Se hai un'altra assicurazione sanitaria, per esempio, stai ancora lavorando e puoi rimanere coperto dal piano di gruppo del tuo datore di lavoro, potresti voler aderire a quel piano. Le reti del piano Medicare Advantage sono un'altra alternativa da indagare: i medici in quei piani tipo HMO hanno accettato di accettare le tariffe della rete.
Sia che tu scelga di restare con il tuo caro medico e di pagare il prezzo potenzialmente esorbitante o di passare a un medico che accetta Medicare, è importante scricchiolare attentamente i numeri prima di prendere una decisione finale. Inoltre, rivedi la tua situazione medica e se hai bisogno del tuo attuale medico, o di qualcuno con esperienza simile, a causa di un problema di salute specializzato.
