Che cos'è la frode Medicare e Medicaid
Le frodi Medicare e Medicaid si riferiscono a pratiche illegali volte a ottenere ingiustamente alti pagamenti da programmi sanitari finanziati dal governo.
Medicare vs. aiuto medico
RIPARTIZIONE Frodi Medicare e Medicaid
Le frodi di Medicare e Medicaid possono essere commesse da professionisti medici o strutture sanitarie, pazienti o partecipanti al programma e soggetti esterni che possono pretendere di essere una di queste parti.
Esistono molti tipi di frodi Medicare e Medicaid. Esempi comuni includono:
- fatturazione per i servizi che non sono stati forniti, sotto forma di fatturazione fantasma e upcodifica che eseguono test non necessari o che forniscono riferimenti non necessari, che è noto come ping-pong di ricarica separatamente per i servizi che sono solitamente addebitati a un prezzo forfettario, noto come maltrattamenti o maltrattamenti di pazienti o partecipanti che ricevono benefici per i quali non sono idonei, a causa di frode o inganno, o non riportando correttamente beni, entrate o altre richieste di risarcimento di informazioni finanziarie per i quali il richiedente non ha legittimamente diritto a commettere un furto di identità per ricevere servizi fingendo di essere qualcuno che è idoneo a ricevere servizi
Le sfide della lotta contro la frode Medicare e Medicaid
Le frodi Medicare e Medicaid rappresentano una fuga multi-miliardaria per un sistema che è già costoso da mantenere. I dipartimenti che sovrintendono a questi programmi dispongono di membri del personale interno incaricati di monitorare le attività per rilevare eventuali frodi. Inoltre, ci sono anche revisori esterni responsabili della revisione dei modelli di reclami sospetti.
Queste entità che forniscono indagini e supervisione relative a potenziali frodi includono le Unità di controllo delle frodi Medicaid o MFCU, che operano in 49 stati e nel Distretto di Columbia. La maggior parte delle MFCU opera come parte dell'ufficio del procuratore generale in quello stato e deve essere indipendente e separata dall'ufficio dello stato Medicaid.
Nel tentativo di aiutare a prevenire le frodi legate al furto di identità, Medicare ha implementato un nuovo programma nella primavera del 2018. A partire da aprile 2018, i partecipanti a Medicare avrebbero iniziato a ricevere nuove carte d'identità. Queste nuove carte d'identità ora includono un numero Medicare, anziché il numero di previdenza sociale del partecipante.
Rilevare e prevenire le frodi è una priorità importante per le persone e i dipartimenti che sovrintendono a questi programmi critici, perché i fondi sprecati persi a causa di frodi e altre tattiche illegali rappresentano risorse che potrebbero essere utilizzate per supportare i partecipanti che necessitano di assistenza.
