Che cosa sono le "Commissioni abituali, consuete e ragionevoli"?
Le tasse abituali, consuete e ragionevoli (UCR) sono spese vive che un assicurato deve pagare per i servizi. Le commissioni UCR si basano sui servizi forniti agli assicurati, nonché sull'area del paese in cui vengono forniti i servizi.
RIPARTIZIONE Commissioni abituali, consuete e ragionevoli
Una commissione è considerata normale, consueta e ragionevole se:
- è una commissione normalmente addebitata a un medico per un servizio e rientra in una fascia di prezzo addebitata da altri medici nell'area, ed è per un servizio ritenuto necessario nelle condizioni attuali.
Le commissioni UCR sono monitorate dalla compagnia assicurativa, che determina se hanno senso rispetto al modo in cui i medici fanno pagare nell'area. Se un medico addebita un importo superiore a quello che la compagnia assicurativa ritiene abituale, consueto e ragionevole, l'assicurato può essere responsabile della differenza tra l'importo addebitato per il servizio e l'importo coperto dalla compagnia assicurativa.
L'importo delle tariffe normali, consuete e ragionevoli addebitate per i servizi dipende da una varietà di fattori e le condizioni in cui viene addebitata una commissione UCR sono indicate nella politica. Molte polizze assicurative mediche, ad esempio, suddividono i fornitori in raggruppamenti "di rete" e "fuori rete". L'utilizzo di un fornitore in rete può comportare l'addebito di commissioni UCR, ma l'utilizzo di un medico fuori rete può comportare la responsabilità dell'assicurato per alcuni o anche tutti i costi del servizio.
Molti assicurati pensano solo al costo dei servizi medici dopo che il servizio è stato fornito e possono essere colti alla sprovvista quando la loro assicurazione non copre tutte le spese. Al fine di mitigare la possibilità di una fattura di grandi dimensioni, gli assicurati dovrebbero verificare se un medico è nella rete dell'assicuratore, parlare con il medico del costo di qualsiasi servizio prima che venga fornito il servizio e chiedere all'assicuratore quanti servizi saranno coperto.
Commissioni abituali, consuete e ragionevoli e Medicare
Le tariffe UCR di Medicare non sono regolate da agenzie statali o federali, ma Medicare pubblica la loro tabella delle tariffe UCR. Questo è comunemente indicato come addebiti "Medicare ammissibili". I fornitori che partecipano con Medicare accettano di accettare l'addebito consentito di Medicare come pagamento completo. I pazienti sono ancora responsabili della loro coassicurazione e franchigia. I fornitori di Medicare possono scegliere di non fatturare al paziente importi superiori al piano tariffario ammissibile di Medicare. È importante verificare che un fornitore "accetta l'assegnazione Medicare" o sia un "fornitore Medicare" per evitare spese vive impreviste e potenzialmente elevate.
