Quando il Congresso ha approvato l'Affordable Health Care Act nel 2010, i pazienti, i fornitori di servizi sanitari e le compagnie di assicurazione sanitaria si sono tutti preoccupati per il panorama mutevole dei costi dei farmaci soggetti a prescrizione. Una classe di aziende chiamate gestori di benefici di farmacia, o PBM, è fiorita nell'ambiente difficile da navigare del moderno sistema sanitario. Il più grande dei PBM, Express Scripts (precedentemente scambiato con ESRX), lavora con i clienti per rendere il processo di acquisto di farmaci da prescrizione più semplice e meno costoso. Express Scripts genera la maggior parte dei suoi ricavi dalla vendita di farmaci soggetti a prescrizione medica, con una porzione minima di ricavi proveniente da servizi e commissioni aggiuntive.
Express Scripts è stata fondata nel 1986 nella grande area di St. Louis, Missouri. È diventata una sussidiaria della New York Life Insurance Company alcuni anni dopo e nel 1992 è diventata una società quotata in borsa. A circa tre decenni da questo turno, Express Scripts è cresciuta rapidamente, acquisendo altri PBM e iniziative correlate come ValueRx, NextRx e Medco Health Solutions nel processo.
Il gigante delle assicurazioni Cigna (CI) ha annunciato all'inizio di marzo 2018 che avrebbe acquisito Express Scripts in un accordo del valore di circa $ 67 miliardi. L'accordo è stato approvato dai funzionari federali antitrust nel settembre 2018 e completato il 20 dicembre 2018. Cigna ha suggerito in un comunicato stampa che l'acquisizione "accelererà notevolmente il numero e l'ampiezza delle relazioni basate sul valore" per l'azienda sanitaria.
Secondo il rapporto annuale 2017, che è l'ultimo disponibile pubblicamente di Express Script, la società ha generato ricavi per oltre $ 100 miliardi per il 2017. L'EBITDA rettificato per quell'anno è stato di $ 7, 4 miliardi. Al momento dell'acquisizione da parte di Cigna, Express Scripts era il più grande PBM negli Stati Uniti.
Fatto veloce
Cigna ha completato l'acquisizione di Express Scripts a dicembre 2018.
Modello di business di Express Scripts
Express Scripts ha tre principali parti interessate: i suoi clienti, i membri del cliente e se stesso. La società serve una vasta gamma di clienti, inclusi assicuratori sanitari, fornitori di assistenza gestita, datori di lavoro, piani di previdenza sindacale, piani di indennizzo dei lavoratori e governo statale e federale (tramite Medicaid a livello statale e piani Medicare e Affordable Care Act al livello federale). I membri dei clienti sono i pazienti (o i consumatori di farmaci soggetti a prescrizione medica). Express Scripts offre piani di utilizzo dei farmaci con obbligo di prescrizione medica a questi clienti, con l'obiettivo di trovare un equilibrio tra i parametri di costo e le esigenze dei membri. Express Scripts divide le sue operazioni in due categorie: PBM e Altre operazioni aziendali. I servizi PBM consistono in programmi clinici, cure specializzate e servizi di farmacia, servizi di farmacia di consegna a domicilio, revisione dell'uso di droghe, consulenza sulla progettazione di benefici e altro ancora. Altri servizi di operazioni commerciali includono servizi di fornitori e farmaceutici, nonché servizi di gestione di prestazioni mediche.
Express Scripts si concentra su tre aree chiave per ridurre i costi e generare profitti:
- Gestione formale : Express Scripts stabilisce formulari, che sono elenchi di farmaci designati che i gestori del piano di benefit sono disposti a pagare per conto del paziente / cliente. Questi formulari sono in genere suddivisi in modo tale che il primo livello contenga farmaci coperti e che abbiano il più basso co-pagamento attraverso il livello superiore, che ha il più alto co-pagamento. I formulari avvantaggiano le tre parti interessate, il cliente beneficia di minori costi dei farmaci e il paziente / cliente beneficia di una co-paga inferiore. Come tutte le società di gestione dei benefici della farmacia, Express Scripts negozia anche con i produttori di farmaci per sconti sui volumi (sconti) sui farmaci nei formulari, trasferendo una parte di questi risparmi ai suoi clienti e mantenendo il resto come profitto. Luogo di dispensazione: ci sono due modi in cui i clienti possono acquistare i loro farmaci da prescrizione: in un punto vendita o tramite posta. I PBM dispongono in genere di un'ampia rete di farmacie al dettaglio. La rete Express Scripts è composta da oltre 83 milioni di membri, 28.000 dipendenti e 1, 4 miliardi di prescrizioni annuali all'8 marzo 2018. La società utilizza le sue dimensioni e dimensioni per negoziare i prezzi dei farmaci con la rete di vendita al dettaglio e ricevere sconti, alcuni dei quali approvati insieme al cliente e alcuni dei quali conserva come profitto. La consegna per corrispondenza è un altro metodo di consegna dei farmaci. I medici inviano direttamente la prescrizione al sistema Express Scripts e il paziente riceve il farmaco per posta. Questo è tipicamente usato per farmaci che vengono assunti su base continuativa piuttosto che su prescrizioni una tantum. Quando si utilizza la vendita per corrispondenza, i pazienti hanno meno probabilità di rimanere senza farmaci e il costo dei farmaci è generalmente molto più economico. Gli Express Script beneficiano del fatto che non devono pagare l'intermediario (la farmacia al dettaglio) e possiedono e controllano il centro di distribuzione, con conseguente riduzione dei costi e margini di profitto più elevati per Express Script. Spingere farmaci generici: gli script Express incoraggiano i farmaci generici rispetto al marchio. Sono in grado di migliorare i tassi di distribuzione generici attraverso l'uso della prescrizione elettronica, che guida i medici a selezionare automaticamente un generico, e attraverso il processo di distribuzione per corrispondenza. Incoraggiare l'uso di farmaci generici, come spingere i pazienti a utilizzare i dispensari per corrispondenza, genera margini di profitto più elevati per l'azienda.
Secondo i risultati dell'anno 2017 della società, Express Scripts ha registrato ricavi per l'intero anno di $ 4.517, 4 milioni nei 12 mesi del 2017. La società ha inoltre registrato ricavi per $ 100.064, 6 milioni nel 2017, in calo rispetto ai ricavi dell'anno precedente di $ 100.278, 5 milioni.
Key Takeaways
- Al momento della sua acquisizione da parte di Cigna, Express Scripts era la più grande società di gestione di benefici di farmacia (PBM) negli Stati Uniti. Scripts realizza la maggior parte delle sue entrate attraverso la consegna di farmaci da prescrizione, con alcune entrate aggiuntive provenienti da altri servizi e commissioni. 'i clienti includono datori di lavoro, fornitori di cure gestite, assicuratori sanitari e altro.
Prescription Drug Business di Express Script
Express Scripts ricava la maggior parte dei suoi ricavi dalla consegna di farmaci da prescrizione attraverso la rete di vendita al dettaglio o la distribuzione per corrispondenza. I ricavi della consegna di farmaci da prescrizione hanno rappresentato il 98, 2% dei ricavi nel 2017.
Fatto veloce
Il rapporto annuale sull'andamento dei farmaci di Express Scripts è un'analisi chiave dei costi e dell'utilizzo dei farmaci soggetti a prescrizione medica.
Progetti futuri
Prima della sua acquisizione da parte di Cigna, Express Scripts ha fatto uno sforzo notevole per migliorare il suo profilo tecnologico, secondo Forbes. Ciò è probabilmente parte del tentativo di rendere l'azienda più snella ed efficiente, oltre che più redditizia. Allo stesso tempo, gli aggiornamenti tecnologici possono consentire ai clienti di servire meglio anche i loro membri.
Se non è rotto, non risolverlo
Da quando l'acquisizione è stata completata alla fine del 2018, non è cambiato molto su Express Scripts, almeno per l'osservatore esterno. Parte dell'interesse di Cigna per l'acquisizione dell'azienda era dovuto alle loro già evidenti qualità reciprocamente vantaggiose. Tenendo presente ciò, potrebbe non essere stato necessario rinnovare completamente il modello di business di Express Scripts per integrarlo nel modello Cigna.
Sfide chiave
Express Scripts è in concorrenza con altri PBM indipendenti o di proprietà di organizzazioni di assistenza gestite o farmacie al dettaglio, nonché di altri concorrenti modello di benefici come i broker. Sebbene vi siano bassi ostacoli all'ingresso, ci sono molti fattori che possono ostacolare la competitività di un PBM, come la capacità di contrattare con le farmacie al dettaglio, la capacità di negoziare sconti sui farmaci da prescrizione con i produttori di farmaci, la capacità di navigare tra le complessità di rimborso governativo e capacità di gestire costi e qualità dei farmaci speciali. In futuro, Express Scripts deve adattarsi ai cambiamenti nel settore farmaceutico, al cambiamento delle normative a livello federale e statale e alle esigenze di nuovi clienti e clienti per rimanere altamente redditizio come lo è oggi.
