CHE COS'È Le organizzazioni di assistenza responsabili
Le organizzazioni responsabili dell'assistenza sono reti di operatori sanitari che collaborano per fornire ai pazienti trattamenti migliori e più economici. Queste organizzazioni sono state istituite nell'ambito del Medicare Shared Savings Program, una parte dell'Affordable Care Act del 2010. Queste organizzazioni sono state originariamente progettate per supportare i partecipanti a Medicare, ma sono cresciute fino a includere anche reti di pagatori privati.
RIPARTIZIONE Organizzazioni di assistenza responsabili
Le organizzazioni di assistenza responsabili (ACO) sono state progettate per condividere informazioni, fornire servizi di trattamenti più convenienti ed eliminare i licenziamenti per i pazienti nel sistema Medicare. Gli ACO sono strutturati attorno al medico di base del paziente (PCP), ma dovrebbero anche includere ospedali, farmacie, specialisti e altri fornitori di servizi per raggiungere l'efficienza ottimale. Il modello ACO è stato introdotto attraverso il programma di risparmio condiviso Medicare, un componente dell'Affordable Care Act del 2010 (ACA). L'ACA richiede che un ACO approvato gestisca l'assistenza sanitaria di un minimo di 5.000 pazienti per un periodo di tre anni. Gli ACO sono supervisionati dai Centers for Medicare e Medicare Services (CMS).
Il sistema ACO è cresciuto oltre l'ambiente Medicare per includere reti di pagatori privati e ha mantenuto il modello di pagamento a pagamento di Medicare. L'adeguamento sostanziale a questo modello nell'ambito del sistema ACO è un insieme di incentivi progettati per premiare i fornitori di cure più efficienti.
Come vengono incentivate le organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili
La matrice di incentivazione ACA è progettata per contrastare la tendenza dei costi a salire inutilmente secondo il tradizionale modello di tariffa per servizio Medicare. I fornitori di ACO sono classificati in base a una serie di parametri quantitativi adeguati per tener conto delle differenze di costo regionali. Questi parametri di riferimento sono suddivisi in quattro categorie: esperienza del paziente / caregiver, coordinamento dell'assistenza / sicurezza del paziente, salute preventiva e popolazione a rischio. Il sistema di cartelle cliniche elettroniche (EHR) raccoglie dati su un gruppo di criteri in ciascuna categoria e i fornitori vengono classificati in base ai loro pari in base a ciascun criterio. Il tasso di riammissione in ospedale è un esempio di criterio di classificazione. I punti vengono assegnati a quei fornitori in base alla loro classifica percentuale e al miglioramento di un ACO rispetto alle prestazioni degli anni precedenti. I premi per le alte prestazioni si presentano sotto forma di maggiori tassi di rimborso.
CMS ha introdotto un nuovo livello di ACO nel 2016, noto come Next-Generation ACO (NGACO). Questo programma è disponibile per gli ACO stabiliti disposti ad accettare un rischio finanziario maggiore, ma premia quelle organizzazioni con premi finanziari più forti. È anche un utile meccanismo di test per CMS per sperimentare criteri di classificazione più sofisticati.
Rischi del sistema di organizzazione delle cure a prezzi accessibili
I critici del sistema ACO hanno espresso preoccupazione sul fatto che porterà a un consolidamento tra i fornitori, il che potrebbe portare a costi più elevati poiché un numero inferiore di sistemi sanitari detiene un maggiore potere negoziale sugli assicuratori. Le prime ricerche suggeriscono che ciò è avvenuto in una certa misura e che il costo delle risorse necessarie per conformarsi al sistema di segnalazione è un fattore importante che spinge i fornitori verso le fusioni.
Per i consumatori, il potenziale svantaggio del modello ACO è la sensazione di essere bloccati in una rete indesiderabile. Gli ACO sono progettati per ridurre al minimo questo rischio eliminando gli ostacoli strutturali del sistema HMO, ma alcuni economisti sanitari temono che il consolidamento potrebbe limitare le opzioni aperte a un consumatore.
