Che cos'è la gestione dei casi?
La definizione di gestione dei casi è la pianificazione, l'elaborazione e il monitoraggio dei servizi sanitari forniti a un paziente da un gruppo coordinato di operatori sanitari. La gestione dei casi è progettata per soddisfare le esigenze di un paziente mentre controlla i costi, con un case manager che mantiene le informazioni sui risultati di un paziente. Le compagnie assicurative, gli ospedali e i fornitori di cure ambulatoriali possono assegnare un case manager per monitorare un particolare paziente.
La gestione dei casi, a volte nota come gestione dinamica dei casi, il lavoro viene solitamente svolto da professionisti del settore sanitario con esperienza nel lavoro in un ambiente medico come un ospedale.
Key Takeaways
- Il ruolo di case manager è spesso svolto da infermieri e assistenti sociali registrati.Alcuni medici si esercitano nella gestione dei casi, così come altri professionisti sanitari alleati.Il ruolo è definito più dalle esigenze e dagli obiettivi delle singole organizzazioni, rispetto a un ruolo coerente modello di pratica di gestione dei casi. Le informazioni di cui sopra provengono direttamente da un rapporto dell'American Institute of Healthcare Professionals.
Come funziona Case Management
Come si definisce la gestione dei casi? Ci sono vari modi. Ad esempio, un professionista medico che gestisce le esigenze di un individuo non è così diverso da un consulente finanziario che gestisce il portafoglio di un cliente. I case manager valutano le esigenze di un paziente e determinano come fornire assistenza in modo efficiente date le risorse a portata di mano.
Poiché i case manager lavorano per compagnie di assicurazione sanitaria, ospedali e altri fornitori, cercano di contenere i costi il più possibile. Con l'aumento dei costi nel settore sanitario, la gestione dei casi può essere uno strumento utile sia per i consumatori che per le aziende.
Un case manager valuta quali servizi sono considerati necessari dal punto di vista medico quando viene avviato un nuovo caso e lavora con diversi fornitori di servizi per garantire che i servizi richiesti vengano forniti nella cornice appropriata. I case manager devono orientarsi verso esigenze di assistenza complesse, che possono comportare servizi diversi offerti in momenti diversi da diversi operatori sanitari.
La gestione dei casi ospedalieri prevede la collaborazione con le compagnie assicurative per garantire che le procedure e i servizi rientrino nella copertura assicurativa e vengano pagati. Implica anche l'educazione dei pazienti sugli aggiustamenti dello stile di vita, su come assumere i farmaci e quando entrare per gli appuntamenti di follow-up. La gestione dei casi in un centro di riabilitazione, ad esempio, userebbe i fornitori di servizi di salute mentale per seguire i pazienti.
Il processo di gestione dei casi inizia quando viene aperto un nuovo caso.
considerazioni speciali
La gestione del caso non termina quando un paziente lascia l'ospedale. Le compagnie di assicurazione pianificano le esigenze mediche in corso, compresi ulteriori controlli e cure ambulatoriali, al fine di ridurre la necessità di costose visite al pronto soccorso. Alcune infermiere visiteranno i pazienti nelle loro case anche dopo una procedura medica di routine come la nascita di un bambino.
Espandendo il periodo di tempo considerato parte del caso, i fornitori di servizi medici sono in grado di rilevare i sintomi in anticipo prima che si trasformino in qualcosa di più serio. La continua interazione con il paziente offre inoltre ai professionisti del settore medico la possibilità di valutare il progresso dei trattamenti e di modificare i farmaci e le visite secondo necessità.
